Ошибки в больничном и претензии ФСС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ошибки в больничном и претензии ФСС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Если больничный лист утрачивает работодатель, то на предприятии может быть созвана комиссия, которая выясняет причины потери документа. Если документ утерян вследствие чрезвычайных ситуаций, то организация работодателя вправе обратиться с заявлением в лечебное учреждение и получить документ повторно. Для этого понадобится представить справку о форс-мажорных обстоятельствах. В документе указывается дата и время чрезвычайной ситуации, период ее длительности. Справка должна быть заверена уполномоченным специалистом работодателя. На ее основании медицинская организация принимает решение о выдаче дубликата больничного листа.

Оформление электронного больничного.

Помимо бумажной формы, Порядком № 925н предусмотрено формирование больничного листа в электронном виде.

Для оформления листка нетрудоспособности в виде электронного документа лицу необходимо представить документ, удостоверяющий личность, а также страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе индивидуального (персонифицированного) учета – СНИЛС. Если гражданин согласен на получение больничного на бумажном носителе, достаточно представить документ, удостоверяющий личность (п. 5 Порядка № 925н).

Порядком № 925н предусмотрено отражение в электронном больничном листке по каждому заболевшему члену семьи (п. 45):

• периода осуществления ухода за ним;

• условий оказания медицинской помощи;

• полных фамилии, имени и отчества (при наличии);

• даты рождения;

• кода причины нетрудоспособности;

• родственной (семейной) связи:

• СНИЛС члена семьи (при наличии);

• кода по МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем).

Код по МБК указывается автоматически при формировании электронного больничного. При этом если медицинская помощь была оказана в связи с такими заболеваниями, как туберкулез, онкология, детская онкология, дерматовенерология, психиатрия-наркология, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения, то код по МКБ не указывается.

Обратите внимание

Установлены случаи, когда листок нетрудоспособности должен быть выдан только в бумажной форме, в частности женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, если они встали на биржу труда, а их беременность наступила за 12 месяцев до постановки на учет в качестве безработного.

Порядком № 925н установлено, что листок нетрудоспособности может быть продлен электронным больничным, а электронный – бумажным.

Организация должна хранить расчеты пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам как на бумажном носителе, так и в форме электронного документа.

Сведения в расчете пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам должны быть подписаны:

• в бумажном больничном – собственноручной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо собственноручной подписью уполномоченного лица;

• в электронном больничном – усиленной квалифицированной электронной подписью главного бухгалтера или руководителя организации, если он возложил на себя обязанности главного бухгалтера, либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица.

Выдача листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Правила выдачи больничного по уходу за ребенком Порядком № 925н изменены. В частности:

1. Исключено положение о количестве дней, на которые оформляется больничный при уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет.

Действующим порядком установлено, что листок нетрудоспособности по каждому случаю заболевания ребенка этого возраста выдается на срок до 15 дней (если только больший срок лечения не установлен врачебной комиссией).

В Порядке № 925н больничный лист в указанном случае выдается (оформляется) без ограничений по срокам.

К сведению

В силу п. 2 ч. 5 ст. 6, ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по нетрудоспособности назначается за ограниченное количество дней ухода за ребенком указанного возраста: не более чем за 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка и не свыше 45 календарных дней в году. Изменения в эту норму пока не внесены.

1. Увеличено число дней, на которые выдается листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи старше 15 лет.

Сейчас больничный лист по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно выдается на срок до 3 дней, а по решению врачебной комиссии не более чем на 7 дней.

Порядком № 925н установлен срок не более чем на 7 календарных дней (п. 41).

1. Установлен новый порядок выдачи больничных при одновременной болезни нескольких детей.

Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам.

Порядком № 925н расширен перечень случаев оформления листка нетрудоспособности беременным.

Так, помимо общего случая выдачи больничного на 156 дней, если роды наступают в период от 22 до 30 недель беременности, листки нетрудоспособности будут оформляться:

• на 194 календарных дня при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности;

• на 194 календарных дня при родах, наступивших от 22 до 27 недель беременности, и на 200 календарных дней при многоплодной беременности женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиации из-за аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению из-за аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (п. 59 Порядка № 925н).

Правила оформления дубликата

Повторный больничный лист оформляют на аналогичном бланке, как и первичный документ. Единственное отличие — в проставлении «галочки» в зависимости от типа документа — подлинник или дубликат.

Вот основные правила заполнения:

• вписывать данные допустимо как от руки, так и с применением штампов;
• писать канцелярской ручкой с черными чернилами;
• шрифт только печатный;
• все записи заполняются в специальных ячейках, начиная с первой;
• каждую букву проставляют в отдельной клеточке;
• недопустимо выходить за пределы ячеек;
• в оставшихся свободными после заполнения полях поставить прочерки;
• печать ставится только в том месте, которое для нее предназначено;
• выступ оттиска за пределы допускается, при условии что не попадает на ячейки информационных граф бланка.

Есть некоторые требования, которые необходимо соблюдать при заполнении дубликата:

• при указании даты пишут день выдачи повторного бланка, а не первичного документа;
• период заболевания пишут в одну строку;
• кроме ФИО и должности доктора указывают фамилии председателя и других членов медицинской комиссии.

Оформление дубликата больничного листа

Больничный лист, как и его дубликат, должен быть оформлен согласно установленной форме и в соответствии со всеми требованиями, регламентированными правовыми актами Министерства охраны здоровья в приказах о назначениях, выписывании лекарств, форме бланков и порядке их оформления:

• язык заполнения – русский;
• печатный шрифт, буквы четкие и разборчивые;
• каждой букве — своя ячейка;
• ручка с чернилами черного цвета;
• выходить за пределы клеток нельзя;
• заполнение данных начинается с первой ячейки;
• печать не попадает на клетки, не предназначенные для нее;
• штамм ставится в строго отведенное для него место;
• на оттиске должны быть четко различимым название медицинского учреждения.

Если есть необходимость или возможность, заполнить дубликат можно на компьютере. После того, как бланк будет отпечатан, во всех свободных клетках необходимо проставить прочерки.

Единственное отличие копии от оригинала больничного листка состоит в том, что галочка ставится не напротив слова «подлинник», а там, где значится «дубликат».

Алгоритм получения дубликата

1. Справка от нанимателя о непредоставлении больничного (сейчас процедуру получения дубликата упростили, поэтому справка может и не потребоваться). Она стандартна с двумя печатями – прямоугольной и гербовой. На ней указывается полное название компании, правовая форма, ставятся визы руководителя и главбуха предприятия.
2. Заявление на имя главврача клиники, которое содержит персональные данные пациента, номер и число оформления оригинала бюллетеня, причину исчезновения или непредставления нанимателю больничного. Если он просто испорчен/поврежден, то прикладывается и оригинал документа.
3. В больнице создаётся врачебная комиссия, решающая вопрос удовлетворения просьбы о восстановлении документа. Решение оформляется письменно, с указанием номера листа, подлежащего дублированию.
4. На основании решения комиссии лечащий доктор оформляет дублет.
5. Комиссия проверяет дубликат и подписывает, вносит вновь выданный бюллетень в журнал регистрации.

По этой ссылке доступен образец заявления на выдачу дубликата больничного в формате .doc

Листок, потерянный пациентом, лечебно-профилактическое учреждение должно восстановить. Когда бумаги утеряны нанимателем, сотрудники медучреждения, скорее всего, откажут в выдаче второго экземпляра. Отвечать за сохранность листка работник перестаёт, как только он сдал его своему в бухгалтерию или кадровую службу предприятия.

Важно! Во избежание намеренной потери бумаг нужно брать расписку с сотрудника, принявшего документ.

Потребность в восстановлении утерянных или испорченных оригиналов возникает в результате форс-мажора (природные катастрофы, пожары и т.д.) или из-за халатности сотрудника, отвечающего за сохранность больничных листов. В обеих ситуациях в компании создают комитет по расследованию инцидента. Комиссия описывает всю пропавшую или повреждённую документацию, подтверждая это актами госорганов, к примеру, справкой спасателей о произошедшем возгорании, стихийном бедствии, полиции – о краже, актом коммунальщиков – о потопе в кабинете. Заключение комитета по расследованию вместе с письменной просьбой на выдачу второго экземпляра пересылают в учреждение здравоохранения.

При халатности восстановить документ можно, если по нему ещё не выплачена компенсация. Тут есть несколько вариантов действий:

1. Работник, чей бюллетень пропал, по просьбе (а не приказу, так как сотрудник не виноват в произошедшем) нанимателя обращается в клинику для получения дубликата. Лечебное учреждение обязано выписать ему второй экземпляр по изложенной выше схеме. Лучше не упоминать, что больничный потерян работодателем.
2. Запрос руководства организации в медучреждение. Так как законодательство не предусматривает повторную выдачу документа из-за безалаберности бухгалтерии, то (не) удовлетворение просьбы – это право поликлиники.

Когда пособие работнику уже выдали, компания не получит дубликат, и фонд соцстрахования не возместит компании понесенные затраты. Впрочем, российский суд не столь однозначен: в практике имеются решения, где в качестве основания возмещения расходов признавались не только пропавший листок, но и справки из поликлиники о его выдаче, проведенные нанимателем расчёты компенсации и т.д. Но в обычной ситуации компенсация болевшему работнику выплачивается самой компанией и/или удерживается с виновного в пропаже бюллетеня человека.

Выдача электронного больничного

Закон о выдаче электронных бюллетеней действует с июля прошлого года. На май 2018-ого в стране выдали уже более миллиона электронных листов, подтверждающих нетрудоспособность. Лидируют в этой области в основном регионы европейской части России — Белгородская, Липецкая области, Мордовия и Чечня, а также зауральский Кузбасс. Полностью на электронные больничные перешли в Ненецком автономном округе. Цифровые больничные не только нельзя подделать, но их и проще заполнять, невозможно потерять, что избавляет предпринимателей от волокиты и судов с государственными органами, а данные о всех выданных листках нетрудоспособности хранятся в едином реестре. При этом бумажный экземпляр по-прежнему имеет юридическую силу. Какой документ получать – электронный или распечатанный – решает сам пациент, но стоит отметить, что не все медицинские организации работают с электронной системой выдачи больничных.

Исправления в бухучете

Итак, мы выяснили, что пособие, не подтвержденное больничным листом, по сути, пособием больше не является. А раз так, компания должна отнести его за счет собственных средств в дебет счета 91 «Прочие доходы и расходы». Причем это касается обеих частей пособия, выплачиваемых за счет:

• работодателя (дебет 20);
• средств ФСС РФ (дебет 69).

По общему правилу корректировку ошибок, в частности сумм пособий, не подтвержденных больничным листом, следует проводить с учетом положений ПБУ 22/2010, а именно:

• учитывать момент выявления ошибки;
• уровень ее существенности;
• факт утверждения или неутверждения прошлогодней отчетности.

Продолжение больничного листа заполнение

Все это передается лечившему работника врачу, и на основании этих сведений он выдает повторный документ.

Отметим, что этот номер будет отличаться от номера дубликата продолжения, поскольку каждый листок имеет свой уникальный номер, указанный в верхнем правом углу листка нетрудоспособности. Соответственно, номер дубликата будет отличаться от номера листка продолжения, который был внесен в вышеназванную строку после закрытия первичного листка.

Граждане РФ должны понимать, что больничный лист является очень важным документом, поэтому необходимо с особой внимательностью относиться к тем сведениям, которые вы сообщаете медицинским сотрудникам, чтобы они не допустили никакой ошибки.

Цифровые больничные не только нельзя подделать, но их и проще заполнять, невозможно потерять, что избавляет предпринимателей от волокиты и судов с государственными органами, а данные о всех выданных листках нетрудоспособности хранятся в едином реестре. При этом бумажный экземпляр по-прежнему имеет юридическую силу.

При длительном лечении в продолжении второго листка может выписываться третий и далее. Нужно ли менять все больничные листы при порче одного? Нет, оформление дубликата для продолжения листка нетрудоспособности не требуется – меняется только бланк, в котором была допущена ошибка.

Это часто происходит тогда, когда организация потеряла документ по вине сотрудника, ответственного за хранение важных бумаг, так как в этом случае выплата пособия компенсируется именно виновным гражданином. Как уже было отмечено выше, запись об исправлении ошибки вносится на обороте листка нетрудоспособности, а сама ошибка аккуратно зачеркивается. В таблице приведены примеры возможных исправлений.

Форма и порядок заполнения листка нетрудоспособности утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок).

Порядок восстановления

Если больничный лист был утерян работником до предоставления в отдел кадров предприятия, восстановление документа происходит в следующем порядке:

1. Работник получает в отделе кадров справку в том, что больничный лист при выходе на работу не был предоставлен.
2. Работник обращается в поликлинику с заявлением о восстановлении больничного листа.
3. Заявление рассматривается комиссией, состоящей из лечащего врача, заведующего отделением и работника регистратуры.
4. Заявителю выдается дубликат больничного листа.

К заявлению нужно приложить паспорт, медицинский страховой полис, а также справку, полученную в отделе кадров.

В тексте заявления излагается следующая информация:

• ФИО, адрес и паспортные данные заявителя;
• наименование медицинского учреждения и ФИО заведующего отделением, на имя которого пишется заявление;
• дата выдачи больничного листа;
• период болезни;
• дата и обстоятельства потери или порчи документа;
• просьба о выдаче дубликата;
• дата и подпись.

Дубликат больничного листа при ошибке врача

Больничный лист считается неверно заполненным и, соответственно, недействительным тогда, когда имеются ошибки в части, заполняемой лечащим врачом, а именно:

• написание предприятия взято в кавычки;
• название предприятия написано не по допустимому торговому, международному, непатентованному или группировочному наименованию;
• использована произвольная и не зарегистрированная аббревиатура предприятия;
• специальность лечащего врача указана в сокращении;
• окончания инициалов врача написаны с использованием переносов.

Единственно допустимой ошибкой при заполнении бланка врачом признается неточность в указании места работы пациента по причине того, что эту информацию впоследствии работодатель дополняет и уточняет сам в своей части больничного листка.

Если бланк оформлен с ошибками, Фонд социального страхования его не примет и, соответственно, никакой компенсации выплат пособия по временной нетрудоспособности сотрудника не будет оказано. В случаях, когда руководство предприятия сочтет принесенный сотрудником документ неверно оформленным, необходимо предпринять такие меры:

• обращение в региональный отдел ФСС;
• консультация с сотрудницами социальной службы страхования касательно допустимости имеющихся в листке ошибок и исправлений.

Если ФСС подтвердит, что бланк испорчен и принят соцстрахом не будет, уполномоченным руководителем предприятия нужно обратиться в медицинское учреждение для получения его дубликата. Как правило, этим занимается бухгалтерия. Также владелец утерянного больничного листка может сам запросить дубликат и в этом случае, но лишь по собственной инициативе, а не принуждению или приказу.

Бюллетень в электронном виде

Сейчас начинают использовать листки нетрудоспособности в электронном виде. Это минимизирует риски их потери. В ближайшем будущем, все медицинские учреждения страны перейдут на электронный документооборот. Но может произойти так, что цифровая версия больничного также будет утеряна.

Для её восстановления необходимо обратиться в отделение ФСС, за которым «закреплён» работодатель. Не нужно созывать дополнительные комиссии или идти в медицинское учреждение. Электронная версия документа будет выдана в таком же формате.

Для организации работодателя введение электронных листков несёт сплошные плюсы: не нужно заводить отдельный архив, регистрировать документы в специальном журнале. Потерять цифровой больничный практически невозможно. Это может произойти лишь по причине компьютерного сбоя на предприятии или при техногенной катастрофе. Но копия всегда есть в ФСС. .

Дубликат больничного листа при исправлении мед. организацией или работодателем

Еще одной распространенной причиной замены первоначального листка нетрудоспособности является наличие ошибок, описок и исправлений в документе.

Порядок действий в этом случае зависит от того, когда обнаружено исправление или неточность. Если ошибку найдет врач или сам больной до передачи листка нанимателю, возможна повторная выписка оригинала. Врач просто помечает первый бланк как испорченный документ и выписывает новый больничный лист.

Однако ошибка или неточность может быть обнаружена уже при предъявлении документа по месту работы. Либо ошибку может допустить бухгалтер при заполнении своей части документа.

В этом случае нужно сначала обратиться в фонд соцстрахования.

Возможно, специалисты фонда сочтут описку незначительной и не влияющей на оплату периода нетрудоспособности. При таком стечении обстоятельств дополнительных действий не потребуется. Например, незначительное искажение названия фирмы-нанимателя, как правило, не влечет отказа в оплате. Если остальные реквизиты правильные.

Дубликат понадобится, если фонд не примет больничный лист к оплате. Тогда нужно будет оформить запрос в медучреждение о повторной выдаче медицинского документа. К запросу нужно приложить копию отказа ФСС.

Оформление дубликата бюллетеня

Сотрудник полгода сохраняет право на получение компенсации по болезни после закрытия листка нетрудоспособности, признания инвалидности, завершения декретного отпуска. В ситуации превышения периода местное отделение ФСС будет самостоятельно решать вопрос о назначении компенсации. На согласие можно рассчитывать, если есть уважительные причины. Поэтому 6-месячный срок – это по общим правилам то время, когда работник может заменить испорченный первоначальный экземпляр на второй. Он имеет такую же юридическую силу, что и оригинал. Порядок выдачи второго экземпляра зафиксирован в приказе Минздравсоцразвития № 624н от 29 июня 2011 года. Выдача дублирующего листка необходима в следующих случаях:

• пропаже или краже оригинала;
• допущенных доктором ошибках (неправильно указаны паспортные данные, этапы заболевания, правовой статус работника и т.д. ), при этом техническим недочеты таковыми не считаются (выход букв за границы, лишние пробелы);
• правках в документе;
• неверно заполненном бюллетене;
• повреждении работником.

Проверка подлинности бумажных экземпляров

По данным ФСС, ежегодно организации обнаруживают около 2,5 тысяч поддельных бюллетеней и их копий, позволяющих людям не работать и получать пособие. В Интернете можно отыскать множество ресурсов, торгующих фальшивыми документами. Поэтому вопрос проверки подлинности листков нетрудоспособности очень актуален. К сожалению, сегодня законодательство не позволяет компаниям создать единый реестр выданных бумажных больничных, поэтому есть несколько способов проверить оригинальность бюллетеня:

1. Самостоятельно, изучив бланк листка нетрудоспособности. Он должен быть голубым (клетки — желтые), с затемнением по краям, изготовленным из бумаги, похожей на ту, из которой делают бумажные деньги. Такое сырьё включает в состав защитные волокна, их можно увидеть при ультрафиолете, а при инфракрасном освещении бумага полностью меняется цвет на зеленый и красный. Водяные знаки, номер листка, штрихкод – всё это можно найти на настоящем документе.
2. Официальный запрос в медицинскую организацию, выдавшую больничный, или ФСС о предоставлении сведений. Письменная просьба обычно пишется в произвольной форме и содержит номер проверяемого бланка, дату его оформления в поликлинике, её ОГРН, адрес и полное наименование.
3. Проверка номера документа по базе недействительных бланков, чьи номера российских соцстрах размещает на своем официальном ресурсе.

Когда проверяющие установили поддельность бюллетеня, то руководство компании не начисляет пособие, так как федеральный страховой фонд не возместит понесенные нанимателем издержки при выплате такой компенсации. Если подлог обнаружили, когда платёж уже был совершён, то работодатель имеет полное право высчитать с виновного сотрудника всё пособие, но не более 20% от каждой зарплаты или следующей компенсации. При увольнении невысчитанное пособие можно взыскать по суду. Работнику, представившему фальшивые бумаги, грозит обвинение в мошеннических действиях (статья 159.2 УК РФ), если данные уже попали в соцстрах — в такой ситуации работодатель обязан сообщить в полицию об афере. Если о ней ещё неизвестно в фонде, то наниматель могут умолчать о подделке – им за этого ничего не будет.

Как раз одна из причин введения электронных больничных в российскую систему здравоохранения – это сведение к нулю возможности обмана работодателя. Пока полный переход на цифровой аналог ещё не произошёл – систему ещё тестируют.

Похожие записи:

• Получить права тракториста-машиниста в 2023 году: порядок получения и документы
• Зачем нужна временная прописка и как ее получить
• Утверждена единая предельная величина базы для страховых взносов на 2023 год