Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Где получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Где получить медицинский полис
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.
С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.
Базовая программа включает в себя:
Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.
Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:
По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Перечень услуг по полису
Застрахованные имеют право на бесплатное обслуживание по региональной и базовой программе, установленной федеральным законодательством. Перечень основных медицинских услуг включает:
- первичную амбулаторную и стационарную помощь
- экстренную помощь
- возмещение вреда за некачественно оказанные услуги или врачебные ошибки
- компенсацию расходов на лекарства (при оказании экстренной помощи, лечении в стационаре, а также в особых случаях для инвалидов, детей-инвалидов, Героев РФ, ветеранов и других категорий населения)
- медицинские осмотры
- диспансеризацию
- профилактические мероприятия, выявление болезней на ранних стадиях
- вакцинацию
- дородовую диагностику плода у беременных женщин и др.
С полисом ОМС можно записаться на прием:
- к терапевту
- инфекционисту
- эндокринологу
- отоларингологу (ЛОРу)
- офтальмологу (окулисту)
- гастроэнтерологу
- психиатру
- невропатологу
- гельминтологу
- травматологу
- гинекологу (не только для излечения, но и ведения беременности, принятия родов, наблюдения в послеродовой период, производства абортов)
- урологу
- пульмонологу
- дерматологу
- хирургу
- педиатру и др.
По базовой программе не предусмотрены услуги для тех, кто страдает от туберкулеза, ВИЧ, СПИД или ЗППП, расстройств психики, если их обращение за медпомощью связано с этими заболеваниями. Оказание некоторых услуг, не входящих в базовую программу, оплачивают региональные бюджеты. Их перечень пересматривают ежегодно, исходя из выделенных средств. В 2017 г. ОМС было значительно расширено за счет высокотехнологичных услуг. В него были включены реабилитационные и репродуктивные программы, например ЭКО, сложные операции (шунтирование, пересадка тканей и органов, имплантация и др.). После повышения объема финансирования к ОМС присоединились многие частные клиники.
На оказание этих услуг действуют квоты и различные требования к пациентам. Например, бесплатное ЭКО в Москве проводится только женщинам 22–38 лет. Кандидаток отбирает Департамент здравоохранения столицы. Базовые услуги оказываются по экстерриториальному принципу: застрахованный может получить их в любой клинике РФ. Региональные доступны тем, кто постоянно прописан в субъекте выдачи полиса. При временной регистрации нужно обратиться в СК и «расширить» документ на регион пребывания.
Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?
Если сотрудники поликлиники или больницы незаконно отказывают в получении услуг при наличии действующего полиса, самый простой способ повлиять на ситуацию — пожаловаться. Претензии направляют:
- главврачу
- в страховую компанию. Это основная организация, которая защищает права застрахованных в спорах с медучреждениями. По жалобе проводится проверка. СК может отказать в оплате некачественно оказанных услуг, инициировать подачу судебных исков, выступая на стороне клиента
- региональный орган власти, ответственный в сфере здравоохранения (городской или районный Департамент). Это главная контролирующая инстанция
- территориальное подразделение ФОМС. Одновременно стоит направить копию претензии заказным письмом на общий адрес для приема жалоб 127994, Москва, ул. Новослободская, д. 37. Фонды проверяют как медорганизацию, так и страховую компанию, и в случае нарушений применяют систему штрафов
- Росздравнадзор (одно из подразделений Роспотребнадзора)
- прокуратуру
- суд
Рассмотрение претензий во всех инстанциях кроме прокуратуры и суда занимает до 30 дней. Гражданин вправе обратиться в суд за возмещением морального и материального убытка, если обжалование оказалось неэффективным или отказ в медпомощи привел к ухудшению его здоровья. К сожалению, практика судебных тяжб по вопросам, связанным с ОМС, еще не сформирована.
- Первым этапом является поиск компании-страховщика, оказывающей услуги ОМС и удовлетворяющей требованиям субъекта страхования. Перечень подобных организаций с адресами, телефонами и графиком работы можно найти в интернете, задав поиск по своему региону.
- Следующий этап – изучение отзывов о деятельности, выполняемой страховщиками. Подобного рода оценка важна на том основании, что страховая компания является органом, осуществляющим контроль над деятельностью медицинских учреждений, качеством предоставляемых ими услуг и большинство вопросов и нареканий со стороны пациентов в адрес лечебных учреждений решается посредством обращения к работникам страховой компании.
- Далее следует представить документы и оформить договор ОМС непосредственно в офисе выбранной компании.
Изготовление полиса происходит в течение 30 календарных дней с момента подачи документов. На это время предоставляется бланк временного полиса, действие которого прекращается с передачей клиенту оригинала полиса ОМС.
Полис ОМС в «Росгосстрах» — Какие Документы Нужны для Оформления Полиса?
В оформлении обязательной медстраховки нет ничего сложного, если соблюдены требования к предоставляемым документам:
- Личный документ (свидетельство о рождении для детей до 14 лет, паспорт, иной документ, удостоверяющий личность).
- Предыдущий полис.
- Заявление на предоставление медстраховки.
- С 2016 года компания требует представить СНИЛС для оформления страховки.
В зависимости от категории заявителя, дополнительно могут потребовать для оформления следующие документы:
- Для законного представителя несовершеннолетнего предъявляют личный паспорт и СНИЛС.
- Для лиц в статусе «беженца» требуется соответствующий удостоверяющий документ.
- Иностранцы предъявляют паспорт своего государства или иной равнозначный документ.
- Лица без гражданства, живущие в РФ на постоянной основе, предъявляют любой документ, признанный на международном уровне удостоверяющим документом.
- Если доверенность оформляет представитель, страхователь передает доверенность, оформленную согласно ст. 185 ГК РФ.
- Если нет иных документов, которые удостоверили бы личность человека, из органов соцпомощи подают ходатайство с указанием полного имени застрахованного, полом, датой и местом рождения, гражданством, адресом пребывания.
Процедура получения обязательной медстраховки
Собрав необходимые документы и выбрав где получить полис ОМС, вы спокойно можете переходить к подаче заявления. Сделать это можно обратившись лично в офис, через многофункциональный центр госуслуг или оформив предварительную онлайн-заявку (если это предусмотрено выбранной страховой компанией).
При личном обращении страховой агент сам снимает копии с ваших документов, что подтверждает их достоверность. Если вы приносите копии самостоятельно, их могут принять только при наличии заверения у нотариуса.
Подача онлайн-заявки не избавляет от необходимости посещения офиса СК, а лишь ускоряет процедуру оформления. Она позволяет обратиться в офис вне очереди.
После заполнения анкеты на сайте, вам предоставляется номер или код, который вы называете при посещении. Страховой агент сверяет правильность заполнения заявки и подтверждает ее прием. При этом вам выдается временный полис медицинского страхования, дающий право пользоваться полным перечнем услуг, предоставляемых по основному документу. Срок действия временного полиса составляет 30 рабочих дней, по истечению которых вам выдается основной документ. Если последний не готов, временный полис необходимо продлить еще на 30 дней.
При оформлении заявки на получение полиса ОМС через сайт страховой компании, как правило, по номеру заявки можно осуществить отслеживание готовности постоянного полиса. Это может произойти раньше установленного временным документом срока.
Для получения постоянного полиса ОМС необходимо обратиться в тот же офис страховой компании, где были поданы документы. Временный полис возвращать не обязательно, поскольку он имеет лимитированный срок действия и не сможет быть в дальнейшем использован другими лицами. При получении вам необходимо предъявить паспорт и доверенность (для представителей).
Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.
Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.
Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.
Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система взаимоотношений между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, при которой последние оплачивают первым услуги по оказанию медицинской помощи населению. Для самих граждан такие взаимоотношения между субъектами ОМС проходят за пределами его компетенций и выражаются в получении медицинских услуг, перечень которых установлен законодательно, безвозмездно.
Полис ОМС – документ, подтверждающий участие гражданина в системе Обязательного медицинского страхования. Его наличие гарантирует оказание бесплатных медицинских услуг.
Далее будем рассматривать тему как раз с точки зрения интересов гражданина, лишь вкратце упоминая о взаимоотношении медиков и страховщиков.
Что делать в случае отказа СК на оформление полиса ОМС?
Обязательное медстрахование – это государственная программа, поэтому отказов и каких-либо проблем с получением полиса ОМС практически не возникает. И если у гражданина имеется паспорт, то этого достаточно для выдачи полиса ОМС.
Если вдруг вам отказали в обслуживании, ссылаясь, например, на то, что «мы с этой СК, оформлявшей полис, не работаем», знайте, что ваши права нарушаются, поэтому ищите защиты. Для начала, например, попробуйте настоять на письменном отказе, с которым вы потом можете обратиться в Департамент здравоохранения или общественную приёмную Минздравсоцразвития. После этого с вами по-другому заговорят. В ином случае идите в свою страховую организацию, в которой должен быть отдел «Защита прав застрахованных».
Итак, полис ОМС – это очень важный документ, защищающий права гражданина РФ в сфере здравоохранения. Помните, что полис ОМС оформляется бесплатно в любой страховой организации.